מה מכוסה בפוליסה כזו

פוליסות תאונות אישיות מכסות בדרך כלל מוות מתאונה, נכות צמיתה מתאונה, אי-כושר זמני, שברים וכוויות, ולעיתים גם החזר הוצאות רפואיות או פיצוי יומי לתקופת אשפוז. ההיקף המדויק תמיד כתוב בפוליסה עצמה, ושתי פוליסות של אותה חברה עשויות להיות שונות מהותית זו מזו.

איפה מסתתרים הכיסויים

לא רק בפוליסה פרטית שרכשתם ביודעין. כיסוי לתאונות אישיות מגיע לעיתים קרובות דרך מקום העבודה, דרך ארגון מקצועי או ועד עובדים, כנספח לביטוח בריאות או לביטוח דירה, דרך כרטיס אשראי, ובפוליסות תלמידים לילדים. הצעד הראשון בכל תיק כזה הוא איתור מסודר של כל מה שקיים על שמכם — לא פעם מתגלים שניים ושלושה כיסויים במקביל.

הצעדים אחרי פגיעה

1. פנייה לטיפול רפואי ותיעוד האירוע מיום הפגיעה
2. שמירת כל המסמכים: סיכומים, הפניות ואישורי מחלה
3. איתור מלוא הפוליסות והכיסויים הקיימים על שמכם
4. קריאת לשון הפוליסה — מה מכוסה ומהם מועדי הדיווח
5. דיווח למבטח במועד ובאופן מסודר
6. הגשת תביעה מגובה בתיעוד מלא
7. בדיקה שכל רכיבי הפוליסה נבחנו ולא רק אחד
8. ערעור מנומק על דחייה או על תשלום חלקי

אין אשם — וזה בדיוק העניין

ההבדל המרכזי בין ביטוח תאונות אישיות לתביעת נזיקין הוא שאין צורך להוכיח שמישהו אשם. הזכאות נובעת מעצם קיומו של אירוע תאונתי ומהתוצאה שלו. לכן זה מסלול רלוונטי במיוחד למצבים שבהם אין למי לפנות: נפילה בבית, פציעה בפעילות ספורט, תאונה בחו״ל או מכה בפעילות יומיומית. במקביל, אם כן קיים גורם אחראי, ייתכן שאפשר לנהל גם מסלול נוסף.

האמור בעמוד זה הוא מידע כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ משפטי. כל מקרה נבחן לגופו, ואין באמור הבטחה לתוצאה כלשהי.